Iridotomie périphérique : prévenir le glaucome par fermeture de l'angle

Lors d'un examen de routine, il arrive que je détecte chez vous ce qu'on appelle un "angle étroit". Concrètement, la plomberie de votre œil est trop resserrée. Vous ne ressentez rien, mais vous êtes à risque de faire une crise de glaucome aigu, une véritable urgence absolue en ophtalmologie. La solution préventive qui évite ce drame en deux minutes, c'est l'iridotomie périphérique (IP) au laser.

Le problème : un œil fait pour boucher

Cela concerne souvent les personnes hypermétropes ou les petits yeux. L'espacement intérieur entre votre iris (la zone colorée) et votre cornée (le hublot transparent) est minuscule. Dans certaines conditions de lumière ou de stress, l'iris peut avancer et venir se coller complètement contre la paroi.

Le liquide sécrété dans l'œil se retrouve bloqué. La pression monte alors brutalement et violemment : l'œil devient dur comme une bille de bois, rouge, la douleur est foudroyante et la perte de vision peut être irréversible en quelques heures. C'est le glaucome aigu par fermeture de l'angle.

Comment on procède en cabinet ?

C'est du soin courant. Il n'y a pas besoin de bloc opératoire ni d'être à jeun.

• L'avant séance : Les assistantes vous mettent des gouttes qui vont contracter votre pupille. Un autre collyre anesthésie la surface de l'œil.
• Le geste laser : Je vous installe derrière la machine. Je pose un petit verre de contact rempli de gel sur votre œil pour l'empêcher de cligner et le maintenir bien stable. J'envoie quelques impacts laser. Cela fait juste l'effet de petits clics sonores et peut-être la sensation d'un mini-choc électrique, mais pas de vraie douleur. Ça prend moins de deux minutes par œil.
• Le retour : Repos pour le restant de la journée. Vous aurez sûrement l'œil un peu rouge ou le cerveau dans le brouillard à cause des gouttes. Le lendemain matin, c'est de l'histoire ancienne.

C'est ce que l'on appelle de la vraie médecine préventive : une micro-intervention d'une minute d'un côté, un risque de cécité brutale éliminé de l'autre.